個人用申請フォーム

    屋号(お持ちの方のみ)


    お名前 *


    フリガナ


    電話番号 *


    FAX番号


    郵便番号 *


    住所 *


    E-Mail *


    販売サイトURL


    連絡可能曜日 *
    月曜日火曜日水曜日木曜日金曜日


    連絡可能時間 *


    スタッフ数 *


    取引銀行名 *


    支店名 *


    口座種別 *
    普通当座


    口座番号 *


    口座名義 *


    取扱希望カテゴリー *
    (複数回答可能)
    TVゲーム関連トレーディングカードキャラクターグッズおもちゃ携帯・スマホCD・DVD




    マッチングペイの申込み *
    申し込む申し込まない



    規約の同意 *
    年齢の確認*
    ※同意・確認にチェックを入れると送信可能になります。